Author: Компания "Референт"

Типовая межотраслевая форма N ЭСМ-4 
Утверждена 
Постановлением Госкомстата России 
от 28 ноября 1997 г. N 78 

| | | | | Коды
| | Форма по ОКУД | | 0340004
Организация | | | по ОКПО | |
| наименование, адрес, номер телефона | | | |
Заказчик | | | по ОКПО | |
| наименование, адрес, номер телефона | | | |
Объект | | | | |
| наименование, адрес | | | |

РАПОРТ - НАРЯД N ____ О РАБОТЕ СТРОИТЕЛЬНОЙ МАШИНЫ (МЕХАНИЗМА) 

Машина | | Дата составления | Код вида операции | Период работы | Колонна, участок | Машина | Код этапа работы | Корреспондирующий счет
наименование, мощность, емкость ковша | | | | с | по | | марка | инвентарный номер | | счет, субсчет | код аналитического учета

Фамилия, и., о. машиниста | Отработано сдельно по числам месяца, ч | Категория персонала | Профессия | Табельный номер | Разряд | Часовая тарифная ставка, руб. коп. | Код вида оплаты | Время по норме, ч | Сумма по тарифу, руб. коп.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | | | наименование | код | | | | сдельно | |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | | | | | | | сумма, руб. коп. | дни | часы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Итого | | | | |

Расчетный коэффициент ___________ 

Номер | Описание работ и условий производства | Единица измерения | Разряд работы | Задано | Выполнено | Простои | Процент выполнения нормы
таблицы | нормы | наименование | код | код | наименование | | количество единиц | на единицу | на весь объем | количество единиц | норма времени, чел. - ч | стоимость работ, руб. коп. | дата | код | часы |
| | | | | | | | норма времени, чел. - ч | расценка, руб. коп. | норма времени, чел. - ч | стоимость работ, руб. коп. | | | | | причины | виновника | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
| | | | | | Итого | | | x | | | | | | x | x | | |

Оборотная сторона формы N ЭСМ-4 

Номер | Описание работ и условий производства | Единица измерения | Разряд работы | Задано | Выполнено | Простои | Процент выполнения нормы
таблицы | нормы | наименование | код | код | наименование | | количество единиц | на единицу | на весь объем | количество единиц | норма времени, чел. - ч | стоимость работ, руб. коп. | дата | код | часы |
| | | | | | | | норма времени, чел. - ч | расценка, руб. коп. | норма времени, чел. - ч | стоимость работ, руб. коп. | | | | | причины | виновника | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20
| | | | | | Итого | | | x | | | | | | x | x | | |

Расход топлива (горючего), л | Подпись заправщика (машиниста) | | Итого по наряду | Время, ч | Сумма, руб. коп. | Процент выполнения нормы | | Сумма по наряду
дата | наличие при выезде | выдано | остаток при возвращении | | | по норме | | | | | сумма прописью
| | вид, марка | | | | фактически | | | | |
| | бензина | дизельного топлива | | | | | | | | | | руб.
| | | код | | | | | Задание выдал прораб УМ | | |
| | | | | | | | (стройучастка) | | | | | коп.
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | | | | | | |
| | | | | | | | | подпись | | расшифровка подписи | |
| | | | | | | | "__" ________ 19__ г. | | | |
| | | | | | | | Задание принял машинист | | |
| | | | | | | | | подпись | | расшифровка подписи | |
| | | | | | | | "__" ________ 19__ г. | | | |
Расход | фактически | | | | | | | Работу сдал машинист | | |
| по норме | | | | | | | | подпись | | расшифровка подписи | |
| | | | | | | | "__" ________ 19__ г. | | | |
| | | | Расчет произвел | | | | | | | |
| | | | | должность | | подпись | | расшифровка подписи | |
| | | | | | Прораб УМ (стройучастка) | | | | | | |
| | | | | | | | подпись | | расшифровка подписи | |

Руководитель подразделения | | | | |
| должность | | подпись | | расшифровка подписи
Оценка качества выполненных работ | | | | |
Выполненные работы принял | | | | |
| Заказчик | | |
| | подпись | | расшифровка подписи
М.П. 
или штампа				"__" ________ ____ г.