Author: Компания "Референт"

Приложение N 1
к Правилам аккредитации частных
агентств занятости на право
осуществления деятельности
по предоставлению труда
работников (персонала)
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 22.05.2025 N 712)

(форма)

(полное наименование
органа по аккредитации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении аккредитации

Прошу провести аккредитацию 		
		
(полное и сокращенное (при наличии) наименования частного агентства занятости 
с указанием организационно-правовой формы)

1. Информация о частном агентстве занятости:
адрес частного агентства занятости 		
основной государственный регистрационный номер частного агентства занятости 		
		
идентификационный номер налогоплательщика 		
применяемый налоговый режим 		
размер уставного капитала частного агентства занятости 		
(не менее
1 млн. рублей)
номер контактного телефона 		
адрес электронной почты (при наличии) 		
адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
(при наличии) 		
2. Информация о руководителе частного агентства занятости:
		
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность, 		
		
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
сведения об изменении фамилии, и (или) имени, и (или) отчества 		
		
(фамилия, имя, отчество до изменения фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, 
вид, дата и номер записи акта гражданского состояния, наименование органа, которым произведена 
государственная регистрация акта гражданского состояния, в результате которого произошло изменение 
фамилии, и (или) имени, и (или) отчества руководителя частного агентства занятости)

страховой номер индивидуального лицевого счета в системах обязательного
пенсионного страхования и обязательного социального страхования (СНИЛС)
		
сведения о документе об образовании и о квалификации руководителя частного
агентства занятости, выданном российской организацией, осуществляющей образовательную деятельность^1,
		
(наименование образовательной организации, номер и серия документа, дата выдачи)
сведения, подтверждающие наличие у руководителя частного агентства занятости стажа
работы в области трудоустройства или содействия занятости населения в Российской Федерации
не менее 2 лет за последние 3 года^2,
		
(наименование организации, период работы, дата и номер трудового договора,
замещаемая должность, должностные обязанности)

3. Прошу предоставить аккредитацию сроком на 		
(указать иной срок)

4. Подтверждаю соответствие частного агентства занятости следующим требованиям аккредитации:
наличие уставного капитала в размере не менее 1 млн. рублей;
отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;
наличие у руководителя частного агентства занятости высшего образования, а также стажа работы в области трудоустройства или содействия занятости населения в Российской Федерации не менее 2 лет за последние 3 года;
отсутствие у руководителя частного агентства занятости судимости за совершение преступлений против личности или преступлений в сфере экономики.

Дата заполнения " | | " | | 20 | | г.

(подпись руководителя частного агентства занятости) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя частного агентства занятости)
М.П. | |
		
^1 Реквизиты документа об образовании и о квалификации, выданного после 10 июля 1992 г., сведения о котором содержатся в федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении".
^2 Сведения о трудовой деятельности руководителя частного агентства занятости, внесенные в трудовую книжку или содержащиеся в документе, ее замещающем (при отсутствии трудовой книжки или документа, ее замещающего, указываются сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации), иные сведения, подтверждающие наличие у руководителя частного агентства занятости необходимого стажа работы.