Author: Компания "Референт"

ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к Правилам установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Российской Федерации
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 24.03.2023 N 471, от 29.12.2025 N 2198)

(форма)

Председателю Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, замещавшего государственную должность Российской Федерации)
(адреса регистрации и (или) фактического проживания)
(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении (восстановлении) выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16 августа 1995 г. N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации и должности федеральной государственной гражданской службы" прошу возобновить (восстановить) 
(нужное подчеркнуть)
выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" (к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Федеральным законом "О занятости населения в Российской Федерации"),
(нужное подчеркнуть)
в связи с 		.
(указать обстоятельства, дающие право на возобновление
(восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)
К заявлению прилагается
		.
(указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право на возобновление
(восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)

" | | " | | | | г. | |
| | | | | | | | (подпись гражданина)

Заявление принято | " | | " | | 20 | | г. | N |

(должность лица, принявшего заявление и документы) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия)