Title: Приложение 4
Author: Maltceva
Last saved by: Sedov
Company: Referent

Приложение N 1
к Порядку рассмотрения
обращений предприятий
и организаций по вопросам
списания просроченной
и отсроченной задолженности

АКТ СВЕРКИ
ЗАДОЛЖЕННОСТИ _(ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЗАЕМЩИКА)_
ПО БЮДЖЕТНОМУ КРЕДИТУ В ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЕ, ПРЕДОСТАВЛЕННОМУ МИНИСТЕРСТВОМ ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С СОГЛАШЕНИЕМ ОТ ______ N ______.

г. Москва 	"__" ______ 200_ г.

Министерство финансов Российской Федерации, именуемое в дальнейшем "Министерство", в лице Первого заместителя Министра финансов Российской Федерации Игнатьева Сергея Михайловича, действующего на основании приказа Министерства финансов Российской Федерации от ___________ N _____, и (полное наименование заемщика), именуемое в дальнейшем "Должник", в лице (фамилия, имя, отчество уполномоченного лица) , действующего на основании  (документ, свидетельствующий о полномочиях лица), вместе в дальнейшем именуемые "Стороны", составили настоящий акт о нижеследующем.
Стороны подтверждают, что по состоянию на 01 ноября 200_ года сумма задолженности Должника перед Министерством по Соглашению от ______ N ______ составляет  сумма задолженности цифрами и прописью с указанием валюты задолженности , в том числе:
- по сумме основного долга - ________________, (в том числе просроченная - ________________________);
- по начисленным процентам - _______________ (в том числе просроченная - ________________________);
- по пеням, начисленным за несвоевременный возврат сумм основного долга и за несвоевременную уплату начисленных процентов - ________________________________________________________________________;
- по штрафам - ______________________________________________________________________________;
- по указываются иные виды платежей, предусмотренные Соглашением - ___________________________.

От Министерства: 	От Должника:

Первый заместитель 	должность 	Ф.И.О.
Министра финансов
Российской Федерации 	Главный бухгалтер: 	Ф.И.О.

Игнатьев С.М. 	М.П. 	М.П.