Author: Компания "Референт"

Форма 6.2

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
о выдаче лицензии на один из видов деятельности 
по обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции 
(за исключением перевозок этилового спирта и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции и розничной продажи алкогольной продукции) при наличии лицензии на осуществление деятельности по обороту (за исключением перевозок) одного из указанных видов продукции

Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования и организационно-
правовая форма организации: 		;
идентификационный номер налогоплательщика: 		;
код причины постановки на учет организации: 		;
адрес в пределах места нахождения организации: 		;
адрес электронной почты организации, по которому Орган власти осуществляет
переписку, направляет решения, извещения, уведомления с использованием
электронной подписи: 		.

Место (места) осуществления лицензируемого вида деятельности, в том числе 
место (места) нахождения обособленных подразделений организации*:

		;
код (коды) причины постановки на учет в налоговом органе по месту (местам)
осуществления лицензируемого вида деятельности: 		;
кадастровый номер (кадастровые номера) объекта недвижимости (объектов 
недвижимости, в котором (которых) планируется осуществлять лицензируемый 
вид деятельности: 		.

Вид деятельности: 		.
Вид продукции: 		.

Срок, на который испрашивается лицензия: 		.

Реквизиты платежного документа об уплате государственной пошлины (по
желанию заявителя): 		.

Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности:
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право действовать без

доверенности: 		;
должность: 		.

Сведения о представителе заявителя по доверенности (заполняется в случае
подачи заявления (запроса) представителем заявителя по доверенности):
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		;
реквизиты документа, подтверждающего представительство (наименование

документа): 		.

Прошу выдать лицензию, в связи с вышеуказанными сведениями.
Подпись и дата подачи заявления (запроса):
дата: | | . | | . | | г.;

подпись: | | ;
расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии): 		.

К заявлению (запросу) прилагается: 		.

* Указывается адрес (местоположение) в соответствии со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре недвижимости, а также сведения, позволяющие определенно установить объекты, в которых планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (номер помещения (при наличии), литера (при наличии), этаж (в случае, если здание имеет более одного этажа, подземные этажи или антресоль), площадь складского помещения (в соответствии со сведениями, содержащимися в техническом паспорте или техническом плане) (в случае наличия нескольких складских помещений по одному адресу (местоположению) указывается площадь каждого из них).