Author: Компания "Референт"

Форма 7.2

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
о выдаче лицензии на перевозки этилового спирта, нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 
процентов объема готовой продукции при наличии лицензии на осуществление перевозок одного из указанных видов продукции

Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования и организационно-
правовая форма организации: 		;
идентификационный номер налогоплательщика: 		;
код причины постановки на учет организации: 		;
адрес в пределах места нахождения организации: 		;
адрес электронной почты организации, по которому Орган власти осуществляет
переписку, направляет решения, извещения, уведомления с использованием
электронной подписи: 		.
Телефон заявителя: 		.

Сведения об адресах, по которым зарегистрированы транспортные средства:
адрес: 		;
код причины постановки на учет (по адресу, по которому зарегистрировано
транспортное средство): 		;
вид транспортного средства: 		;
марка транспортного средства: 		;
модель транспортного средства: 		;
государственный регистрационный номер транспортного средства: 		;
серия и номер свидетельства регистрации транспортного средства: 		.

Сведения об адресах, по которым расположены программно-аппаратные средства:
адрес: 		;
код причины постановки на учет (по адресу, на котором расположены
программно-аппаратные средства): 		.

Срок, на который испрашивается лицензия: 		.

Реквизиты платежного документа об уплате государственной пошлины (по
желанию заявителя): 		.

Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности:
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право действовать без

доверенности: 		;
должность: 		.

Сведения о представителе заявителя по доверенности (заполняется в случае
подачи заявления (запроса) представителем заявителя по доверенности):
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		;
реквизиты документа, подтверждающего представительство (наименование

документа): 		.
К заявлению (запросу) прилагается: 		.

Прошу выдать лицензию, в связи с вышеуказанными сведениями.
Подпись и дата подачи заявления (запроса):
дата: | | . | | . | | г.;

подпись: | | ;
расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии): 		.