Author: Компания "Референт"

Форма 8.1

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
о переоформлении лицензии на деятельность в области 
производства и оборота этилового спирта, алкогольной 
и спиртосодержащей продукции в случае реорганизации организации

Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования и организационно-
правовая форма организации/полное и (или) сокращенное (при наличии) 
наименования крестьянского (фермерского) хозяйства или фамилия, имя и (при 
наличии) отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства/фамилия, имя и 
(при наличии) отчество индивидуального предпринимателя: 		;
идентификационный номер налогоплательщика: 		;
адрес в пределах места нахождения заявителя: 		;
адрес регистрации по месту жительства (месту регистрации) главы крестьянского 
(фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя:
		;
адрес электронной почты, по которому Орган власти осуществляет переписку, 
направляет решения, извещения, уведомления с использованием электронной 
подписи: 		.
Телефон заявителя: 		.
Место (места) осуществления деятельности, в том числе место (места) 
нахождения обособленных подразделений организации*: 		;
код (коды) причины постановки на учет в налоговом органе по месту (местам)
осуществления деятельности 		;
кадастровый номер (кадастровые номера) объекта недвижимости (объектов
недвижимости): 		.
Срок, на который испрашивается лицензия: 		.
Регистрационный номер действующей лицензии: 		.
Дата выдачи действующей лицензии: 		.
Причины переоформления лицензии: 		.
Сведения о собственной лаборатории (при наличии):
номер аккредитации: 		;
дата аккредитации: 		.

Сведения о привлекаемой лаборатории (при наличии): 		;
дата заключения договора: 		;
предмет договора: 		;
срок, на который заключен договор: 		;
стороны договора: 		;
идентификационный номер налогоплательщика организации-лаборатории: 		.

Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности:
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право действовать без

доверенности: 		;
должность: 		.

Реквизиты платежного документа об уплате государственной пошлины (по 
желанию заявителя): 		.

Сведения о представителе заявителя по доверенности (заполняется в случае
подачи заявления (запроса) представителем заявителя по доверенности):
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		;
реквизиты документа, подтверждающего представительство (наименование

документа): 		.

К заявлению (запросу) прилагается: 		.

Прошу переоформить лицензию в связи с вышеуказанными сведениями.
Подпись и дата подачи заявления (запроса):
дата: | | . | | . | | г.;

подпись: | | ;
расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии): 		.

* Указывается адрес (местоположение) в соответствии со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре недвижимости, а также сведения, позволяющие определенно установить объекты, в которых планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (номер помещения (при наличии), литера (при наличии), этаж (в случае если здание имеет более одного этажа, подземные этажи или антресоль), площадь складского помещения (в соответствии со сведениями, содержащимися в техническом паспорте или техническом плане) (в случае наличия нескольких складских помещений по одному адресу (местоположению) указывается площадь каждого из них).