Author: Компания "Референт"

Форма 8.2

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
о переоформлении лицензии на деятельность в области 
производства и оборота этилового спирта, алкогольной 
и спиртосодержащей продукции (за исключением случаев переоформления лицензии при реорганизации заявителя)

Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования и организационно-
правовая форма организации/полное и (или) сокращенное (при наличии) 
наименования крестьянского (фермерского) хозяйства или фамилия, имя и (при 
наличии) отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства/фамилия, имя и 
(при наличии) отчество индивидуального предпринимателя: 		;
идентификационный номер налогоплательщика: 		;
адрес в пределах места нахождения заявителя: 		;
адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) главы крестьянского 
(фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя: 		;
адрес электронной почты, по которому Орган власти осуществляет переписку, 
направляет решения, извещения, уведомления с использованием электронной 
подписи: 		.
Телефон заявителя: 		.
Регистрационный номер действующей лицензии: 		.
Дата выдачи действующей лицензии: 		.
Причина переоформления лицензии: 		.
Конкретные обстоятельства, вызвавшие необходимость переоформления
лицензии*: 		.

Реквизиты платежного документа об уплате государственной пошлины (по 
желанию заявителя): 		.

Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности:
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право действовать без

доверенности: 		;
должность: 		.

Сведения о представителе заявителя по доверенности (заполняется в случае
подачи заявления (запроса) представителем заявителя по доверенности):
фамилия, имя, отчество (при наличии): 		;
реквизиты документа, подтверждающего представительство (наименование

документа): 		.

Прошу переоформить лицензию в связи с вышеуказанными сведениями.
Подпись и дата подачи заявления (запроса):
дата: | | . | | . | | г.;

подпись: | | ;
расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии): 		.
К заявлению (запросу) прилагается: 		.

* При описании конкретных обстоятельств, вызвавших необходимость переоформления лицензии, указываются такие обстоятельства, новые сведения, которые необходимо указать в Сводном реестре лицензий, а также прикладываются документы, подтверждающие указанные изменения (сведения и документы, необходимые при заполнении заявления (запроса) о переоформлении лицензии при указании конкретных причин переоформления, размещены на официальном сайте Органа власти в сети "Интернет").