Author: Компания "Референт"

Приложение N 2
к Правилам выдачи Государственным
фондом поддержки участников
специальной военной операции
"Защитники Отечества" (филиалом
Государственного фонда поддержки
участников специальной военной
операции "Защитники Отечества")
рекомендации на заключение
социального контракта
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 29.12.2025 N 2191)

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отказе от права на государственную социальную помощь 
на основании социального контракта

В Государственный фонд поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" (филиал Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции
"Защитники Отечества")

(указывается наименование филиала)

От |
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |

Документ, удостоверяющий 
личность (серия и номер, дата 
выдачи, выдавший орган)

Страховой номер индивидуального 
лицевого счета (СНИЛС)

Адрес регистрации по месту 
жительства (пребывания)

В соответствии с подпунктом "в" пункта 3 Правил оказания субъектами Российской Федерации на условиях софинансирования из федерального бюджета государственной социальной помощи на основании социального контракта в части, не определенной Федеральным законом "О государственной социальной помощи", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 16 ноября 2023 г. N 1931 "Об оказании субъектами Российской Федерации на 
условиях софинансирования из федерального бюджета государственной социальной помощи 
на основании социального контракта в части, не определенной Федеральным законом "О государственной социальной помощи", я, 		,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

отказываюсь от своего права на государственную социальную помощь на основании социального контракта.
Настоящим заявлением подтверждаю, что я осведомлен об ограничении заключения нового социального контракта в связи с моим отказом от права на государственную социальную помощь на основании социального контракта.

Копию заявления получил(а) |
| (подпись и расшифровка подписи заявителя)

Дата " | | " | | 20 | | г. | Подпись заявителя |