Author: Компания "Референт"
Company: SPecialiST RePack

Приложение 21
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года N 706-П
"О стандартах эмиссии ценных бумаг"
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 04.07.2022 N 6195-У,
от 05.02.2026 N 7293-У)

(форма)

В Банк России

Исх. 		
от | | | | 20 | | года

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ИЗМЕНЕНИЙ 
В ПРОГРАММУ ОБЛИГАЦИЙ^1

(полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента)

ПРОСИТ ОСУЩЕСТВИТЬ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

(указывается один из вариантов: изменений в программу облигаций; изменений в программу облигаций 
и проспект; изменений в программу облигаций и решение о выпуске облигаций, размещаемых в рамках этой программы облигаций; изменений в программу облигаций, решение о выпуске облигаций, размещаемых 
в рамках этой программы облигаций, и проспект)

ОБЛИГАЦИЙ, информация о которых приведена в настоящем заявлении.

1. Сведения об эмитенте

1.1. Наименование эмитента
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента, включая его организационно-правовую форму.
1.2. Код эмитента
Указывается уникальный код эмитента (при наличии).
1.3. Регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации - эмитенту
Указывается регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации - эмитенту, в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций (указывается для кредитных организаций).
1.4. Сведения об основном государственном регистрационном номере эмитента
Указывается основной государственный регистрационный номер, дата внесения записи о присвоении основного государственного регистрационного номера и (или) дата государственной регистрации эмитента как юридического лица в случае, если государственная регистрация эмитента осуществлена до 1 июля 2002 года.
1.5. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика эмитента
Указывается идентификационный номер налогоплательщика.
1.6. Сведения о лицензии на осуществление банковских операций
Указываются дата выдачи и номер лицензии на осуществление банковских операций (указываются для кредитных организаций).
1.7. Сведения о контактах эмитента
Указываются сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом.
Указываются сведения об адресе в соответствии с данными единого государственного реестра юридических лиц.
Указываются контактный телефон (телефоны) и адрес электронной почты.
В случае если эмитент раскрывает информацию, указывается адрес страницы в сети "Интернет", используемой эмитентом для раскрытия информации.

2. Сведения о ценных бумагах

2.1. Идентификационные признаки ценных бумаг
Указываются сведения о виде (облигации) и идентификационных признаках облигаций, указанных их эмитентом на титульном листе программы облигаций и (или) проспекта облигаций (информация указывается по облигациям, размещаемым в рамках программы облигаций, в отношении которой подано заявление о регистрации изменений в такую программу облигаций, и (или) в проспект, и (или) в решение о выпуске облигаций, размещаемых в рамках программы облигаций).
2.2. Данные о регистрации программы облигаций
Указываются регистрационный номер и дата регистрации программы облигаций, в отношении которой подано заявление о регистрации изменений в такую программу облигаций, и (или) в проспект, и (или) в решение о выпуске облигаций, размещаемых в рамках программы облигаций.

3. Иные сведения

3.1. Сведения о принятии решения о внесении изменений в программу облигаций
Указываются сведения об органе управления эмитента, принявшем решение о внесении изменений в программу облигаций, и (или) в проспект, и (или) в решение о выпуске облигаций, размещаемых в рамках программы облигаций, и о дате принятия такого решения.

(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего 
настоящее заявление; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено 
право подписывать настоящее заявление)

(инициалы, фамилия)

		
^1 Информация указывается по состоянию на дату подписания изменений в программу облигаций, и (или) в проспект облигаций, и (или) в решение о выпуске облигаций, размещаемых в рамках программы облигаций.