Author: Компания "Референт"

Приложение 26
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года N 706-П
"О стандартах эмиссии ценных бумаг"
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 04.07.2022 N 6195-У,
от 05.02.2026 N 7293-У)

(форма)

В Банк России

Исх. 		
от | | | | 20 | | года

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ОТЧЕТА ОБ ИТОГАХ
ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ^1

(полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента)

ПРОСИТ ОСУЩЕСТВИТЬ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

(указывается один из вариантов: отчета об итогах выпуска; отчета об итогах дополнительного выпуска)

ЦЕННЫХ БУМАГ, информация о которых приведена в настоящем заявлении.

1. Сведения об эмитенте

1.1. Наименование эмитента
Указываются полное и сокращенное (при наличии) фирменные наименования (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента, включая его организационно-правовую форму.
1.2. Код эмитента
Указывается уникальный код эмитента (при наличии).
1.3. Регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации - эмитенту
Указывается регистрационный номер, присвоенный Банком России кредитной организации - эмитенту, в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций (указывается для кредитных организаций).
1.4. Сведения об основном государственном регистрационном номере эмитента
Указываются основной государственный регистрационный номер, дата внесения записи о присвоении основного государственного регистрационного номера и (или) дата государственной регистрации эмитента как юридического лица в случае, если государственная регистрация эмитента осуществлена до 1 июля 2002 года.
1.5. Сведения об идентификационном номере налогоплательщика эмитента
Указывается идентификационный номер налогоплательщика.
1.6. Сведения о контактах эмитента
Указываются:
сведения о месте нахождения юридического лица в соответствии с его уставом;
сведения об адресе в соответствии с данными единого государственного реестра юридических лиц;
контактный телефон (телефоны) и адрес электронной почты.
В случае если эмитент раскрывает информацию, указывается адрес страницы в сети "Интернет", используемой эмитентом для раскрытия информации.

2. Сведения о ценных бумагах

2.1. Идентификационные признаки ценных бумаг
Указываются сведения о виде, категории (типе), серии и идентификационных признаках ценных бумаг, указанных их эмитентом на титульном листе решения о выпуске ценных бумаг (информация указывается по ценным бумагам, в отношении регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) которых представлено заявление).
2.2. Регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска)
Указываются регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) и дата его государственной регистрации.
2.3. Способ размещения ценных бумаг
Указывается способ (способы) размещения ценных бумаг в соответствии с условиями размещения ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска).
2.4. Количество размещенных ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска)
Указывается количество фактически размещенных ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска), в отношении регистрации которого представлено заявление.
2.5. Номинальная стоимость размещенных ценных бумаг
Указывается номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска (дополнительного выпуска) с указанием единицы валюты (при наличии номинальной стоимости).
2.6. Сведения об объеме выпуска (дополнительного выпуска)
Указывается общий объем размещенных ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска) по цене размещения (если применимо) с указанием единицы валюты.
2.7. Фактический срок размещения ценных бумаг
2.7.1. В заявлении на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска акций, размещенных при учреждении акционерного общества, указывается дата государственной регистрации акционерного общества в качестве юридического лица.
2.7.2. В заявлении на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, размещенных путем подписки, указываются:
дата фактического начала размещения ценных бумаг (дата заключения первого договора, направленного на отчуждение ценной бумаги (ценных бумаг);
дата фактического окончания размещения ценных бумаг (дата внесения последней записи по лицевому счету (счету депо) приобретателя ценных бумаг), а при неполном размещении ценных бумаг в срок, установленный в документе, содержащем условия размещения ценных бумаг, - дата получения документа, предусмотренного пунктом 37.8 или пунктом 37.9 настоящего Положения, либо дата окончания размещения, установленная условиями размещения ценных бумаг.
2.7.3. В заявлении на государственную регистрацию отчета об итогах дополнительного выпуска акций, распределенных среди акционеров, указывается дата их распределения.
2.7.4. В заявлении на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, размещенных при реорганизации юридических лиц, указывается дата размещения ценных бумаг:
в случае размещения ценных бумаг при реорганизации в форме присоединения - дата внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица;
в случае размещения ценных бумаг при реорганизации в форме слияния, разделения, выделения или преобразования - дата государственной регистрации юридического лица, возникшего в результате слияния, разделения, выделения или преобразования.
2.7.5. В заявлении на государственную регистрацию отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, размещенных путем конвертации, указывается дата их фактической конвертации или срок, в течение которого была фактически осуществлена конвертация.

3. Иные сведения

(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего 
настоящее заявление; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено 
право подписывать настоящее заявление)

(инициалы, фамилия)
		
^1 Информация в заявлении указывается на дату его подписания.