Author: Шишкалова Валерия Николаевна
Last saved by: Компания "Референт"

Приложение N 1 
к Правилам подачи заявления 
о добровольном вступлении 
в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию и заявления 
о прекращении правоотношений 
по обязательному пенсионному 
страхованию, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 
от 31 мая 2017 г. N 462н
(в ред. Приказов Минтруда РФ 
от 20.06.2023 N 519н, от 18.06.2026 N 257н)

| Рекомендуемый образец

В |
| (наименование территориального органа Фонда
| пенсионного и социального страхования
| Российской Федерации)

Заявление
о вступлении в правоотношения
по обязательному пенсионному страхованию

Добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в соответствии с подпунктом
(указывается один из подпунктов 1, 2, 3, 5, 6 или 7 пункта 1 статьи 29 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации")
пункта 1 статьи 29 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и прошу зарегистрировать меня в качестве страхователя.

I. Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения | | Место рождения |
| (число, месяц, год) | |

Страховой номер индивидуального лицевого счета | | | | | | | | | | - | | | | - | | | | - | |
застрахованного лица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

ИНН | | | | | | | | | | | | | Код ИФНС (по месту жительства | | | |
(при наличии) | | | | | | | | | | | | | физического лица, добровольно | | | |
| | | | | | | | | | | | | вступающего в правоотношения) | | | |

Гражданство |
Документ, удостоверяющий личность |
| (вид документа)
серия | | номер | | дата выдачи " | | " | | г.

кем выдан: |

Адрес места жительства в Российской Федерации |
| (почтовый адрес)
Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранных граждан) |
Дата предполагаемого выезда за пределы территории Российской Федерации (для иностранных граждан) |
| (число, месяц, год)
Почтовый адрес для направления уведомления о регистрации страхователя, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию:

Номер контактного телефона: |
Адрес электронной почты |

II. Основания для постановки на учет в качестве страхователя

| Гражданин Российской Федерации, работающий за пределами территории Российской Федерации,
в целях уплаты страховых взносов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации за себя
| Физическое лицо, в целях уплаты страховых взносов за другое физическое лицо, за которое не
осуществляется уплата страховых взносов страхователем в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и частью второй Налогового кодекса Российской Федерации
| Индивидуальный предприниматель, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном
размере, в части, превышающей этот размер
| Нотариус, занимающийся частной практикой и осуществляющий уплату страховых взносов в
фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
| Адвокат, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере, в части,
превышающей этот размер
| Арбитражный управляющий, осуществляющий уплату страховых взносов в фиксированном размере,
в части, превышающей этот размер
| Иные лица, занимающиеся частной практикой и осуществляющие уплату страховых взносов в
фиксированном размере, в части, превышающей этот размер
| Физическое лицо в целях уплаты страховых взносов в Фонд пенсионного и социального страхования
Российской Федерации за себя, постоянно или временно проживающее на территории Российской Федерации, на которое не распространяется обязательное пенсионное страхование в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", за исключением лиц, указанных в подпунктах 6 и 7 пункта 1 статьи 29 данного закона
| Физическое лицо в целях уплаты страховых взносов в Фонд пенсионного и социального страхования
Российской Федерации за себя, применяющее специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", постоянно или временно проживающее на территории Российской Федерации
| Физическое лицо из числа индивидуальных предпринимателей, адвокатов, медиаторов, нотариусов,
занимающихся частной практикой, арбитражных управляющих, оценщиков, патентных поверенных и иных лиц, занимающихся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой и не являющихся индивидуальными предпринимателями, являющихся получателями пенсии за выслугу лет или пенсии по инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей", в целях уплаты страховых взносов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации за себя
| Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий уплату страховых взносов в
фиксированном размере, в части, превышающей этот размер

III. Сведения о правоустанавливающем документе

Вид документа:
| | документ, подтверждающий факт работы за пределами территории Российской Федерации, либо
документ, подтверждающий факт приглашения на работу за пределы территории Российской Федерации:
| ;
(наименование документа) |
| | иной документ | |
| (наименование документа) |
| ,
(наименование органа, выдавшего правоустанавливающий документ) |
регистрационный номер документа | | ,
дата регистрации документа | | ,
| (число, месяц, год) |
дата окончания срока действия документа | | ,
| (число, месяц, год или "бессрочно") |
дата заключения трудового договора (контракта) на работу за пределами территории Российской Федерации | | ,
| (число, месяц, год) |
дата окончания срока действия трудового договора (контракта) на работу за пределами территории Российской Федерации | | ,
| (число, месяц, год) |
| | сведения (информация), подтверждающие факт постановки на учет в налоговом органе в качестве |
налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" (полученные посредством мобильного приложения "Мой налог", используемого в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2018 г. N 422-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Налог на профессиональный доход"):
| ,
дата постановки на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика, применяющего специальный
налоговый режим "Налог на профессиональный доход" | | ;
| (число, месяц, год) |
| | сведения (информация), подтверждающие факт постановки на учет в налоговом органе физического
лица в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, арбитражного управляющего, нотариуса, занимающегося частной практикой, и иного лица, занимающегося частной практикой и не являющегося индивидуальным предпринимателем (полученные территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации из налоговых органов):
| ,
дата постановки на учет в налоговом органе в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, арбитражного управляющего, нотариуса, занимающегося частной практикой, и иного лица, занимающегося частной практикой и не являющегося индивидуальным предпринимателем
| ;
(число, месяц, год) |
| | сведения (информация), подтверждающие факт получения пенсии за выслугу лет или пенсии по
инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" (представленные физическим лицом или полученные территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в органах, осуществляющих выплату пенсии за выслугу лет или пенсии по инвалидности):
| ,
дата установления пенсии | | .
| (число, месяц, год) |

IV. Сведения о физическом лице, за которое осуществляется
уплата страховых взносов

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
Адрес места жительства | |
| (почтовый адрес) |
Документ, удостоверяющий личность | | :
| (вид документа) |
серия | | номер | | дата выдачи " | | " | | г. | |
кем и когда выдан | |

Страховой номер индивидуального лицевого счета | | | | | | | | | | - | | | | - | | | | - | |
застрахованного лица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

V. Сведения об уплате страховых взносов

Размер страховых взносов и порядок их уплаты определяются в соответствии со статьей 29 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Подпись заявителя | | Дата |
| | | (число, месяц, год)

VI. Сведения о регистрации страхователя

Регистрационный номер в Фонде пенсионного и социального страхования | | Дата постановки на учет |
Российской Федерации | | | (число, месяц, год)

Уведомление выдал | | | | | | |
| (должность) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |
Уведомление получил | | | | | | |
| (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | | (дата) | |
Уведомление направлено с использованием услуг почтовой связи | | | | | | |
| (должность) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | | (дата)