Author: Компания "Референт"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги города Москвы
"Включение сезонного (летнего) кафе
при стационарном предприятии общественного
питания в схему размещения сезонных (летних)
кафе при стационарных предприятиях общественного
питания (внесение изменений в схему размещения)"
от 25.01.2022 N 42-ПП, от 11.07.2023 N 1282-ПП)

Сведения о заявителе: | | Кому адресован документ:
(фамилия, инициалы физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя / полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) | | (наименование органа исполнительной власти города Москвы, предоставляющего государственную услугу)
в лице: (для юридических | | (должность)
лиц) | | |
(фамилия, инициалы руководителя или иного уполномоченного лица) | | (фамилия, инициалы должностного лица)
Документ, удостоверяющий личность | |
| (вид документа) | |
| (серия, номер) | |
(кем, когда выдан) | |
Юридический адрес (для юридических лиц) | |
Фактический адрес | |

Сведения о государственной регистрации
юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП)

Контактная информация: | |
тел. | | |
электронная | | | | |
почта | | |

ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)

Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Включение сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания (внесение изменений в схему размещения)" (нужное подчеркнуть).
В случае внесения изменений в схему размещения сезонных кафе при стационарных предприятиях общественного питания указать причину изменений (местоположение, площадь, размещение по индивидуальному проекту архитектурно-художественного решения): 		
Адрес размещения стационарного предприятия общественного питания: 		
		
Площадь стационарного предприятия общественного питания: 		
Площадь сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания: 		
Адрес земельного участка, на котором планируется размещение сезонного (летнего) кафе:
		
Кадастровый номер стационарного объекта (указывается, если право на объект зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости): 		
Кадастровый номер земельного участка (указывается, если право на объект зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости): 		
Номер договора аренды/пользования (указывается в случае, если объект недвижимости находится в аренде/пользовании у города Москвы): 		
Дата договора аренды/пользования (указывается в случае, если объект недвижимости находится в аренде/пользовании у города Москвы): 		
Документы и (или) информация, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.
В случае невозможности разработки проекта размещения сезонного кафе на заявляемой площади согласен с его размещением в границах, определенных проектом размещения
		 (подпись).

Статус объекта недвижимости:
- "Объект недвижимости находится в собственности заявителя";
- "Объект недвижимости находится в аренде/пользовании у города Москвы";
- "Объект недвижимости находится в аренде/пользовании иных лиц"
(нужное подчеркнуть).
Статус земельного участка:
- "Земельный участок находится в собственности заявителя";
- "Земельный участок находится в собственности города Москвы/собственность на земельный участок не разграничена";
- "Земельный участок находится в собственности иных лиц"
(нужное подчеркнуть).

При обустройстве сезонного кафе планируется использовать:

| типовое архитектурно-художественное решение (указать вид и характеристики элементов
оборудования согласно Графическому приложению к Правилам размещения, обустройства и эксплуатации сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания):
зонты, маркизы 		
декоративные ограждения 		
технологические настилы 		
мебель 		
иное 		
колористическое решение (по системе RAL): 		

| проект индивидуального архитектурно-художественного решения.
(данный пункт может быть отмечен только в случае внесения изменений в схему размещения).

| планируется размещение сезонного кафе в период с 15 ноября по 15 марта.
(данный пункт может быть отмечен только в случае внесения изменений в схему размещения в части размещения сезонного кафе с проектом индивидуального архитектурно-художественного решения).

Решение о включении сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных кафе при стационарных предприятиях общественного питания (о внесении изменений в схему размещения) прошу:
- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить по юридическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить по фактическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);
- вручить на бумажном носителе в префектуре административного округа города Москвы (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала)
(нужное подчеркнуть).

Решение об отказе во включении (внесении изменений) сезонного кафе при стационарном предприятии общественного питания в схему размещения сезонных (летних) кафе при стационарных предприятиях общественного питания прошу:
- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить по юридическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить по фактическому адресу в форме документа на бумажном носителе (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);
- вручить на бумажном носителе в префектуре административного округа города Москвы (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала)
(нужное подчеркнуть).

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу:
- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);
(нужное подчеркнуть).

Решение о возобновлении предоставления государственной услуги прошу:
- вручить лично (в случае подачи запроса и иных документов на бумажном носителе);
- направить в "личный кабинет" на Портале (в случае подачи запроса и иных документов в электронной форме с использованием Портала);
(нужное подчеркнуть).

| размещение сезонного кафе планируется над грунтовой (незапечатанной) поверхностью, над
травяным покровом/газоном.

Площадь грунтовой (незапечатанной) поверхности, травяного покрова/газона составляет
		 кв.м.

| размещение сезонного кафе планируется в границах улично-дорожной сети на парковочных
местах, предусмотренных проектом организации дорожного движения (размещается парклет).

Подпись | | |
| | | (расшифровка подписи)
Дата 		

Запрос принят:
Фамилия, инициалы должностного лица, уполномоченного на прием запроса:

Подпись | | |
| | | (расшифровка подписи)
Дата 		

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности, оператору персональных данных 		 (наименование,
фамилия, инициалы), расположенному по адресу: 		
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:
		 (почтовый адрес),

| (телефон) | | (адрес электронной почты).

Подпись | | |
| | | (расшифровка подписи)
Дата 		

Запрос принят:
фамилия, инициалы должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись | | |
| | | (расшифровка подписи)
Дата