Author: AMELDINOVA
Last saved by: RADUN
Company: REFERENT

Приложение 4 
к Порядку подготовки заключений 
Министерства экономического развития 
и торговли Российской Федерации 
и Федеральной службы России 
по финансовому оздоровлению и 
банкротству по программам финансового 
оздоровления организаций, 
имеющих стратегическое значение 
для национальной безопасности государства 
или социально - экономическую значимость 
(Утв. Приказом Минэкономразвития РФ 
N 211, ФСФО РФ N 295 от 28.06.2001) 

Наименование налогового органа

СПРАВКА 
О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ НАЛОГАМ И СБОРАМ 

| ИНН | | | | | | | | | |

(полное наименование организации <*>)

ПО СОСТОЯНИЮ НА |
| (первое число месяца подачи заявления о
предоставлении права на реструктуризацию) 

(тыс. руб.) 

Виды налогов | Задолженность на 01.01.2001 | Начислено с 01.01.2001 по __.__.__ | Уплачено с 01.01.2001 по __.__.__ | Задолженность на __________ (первое число месяца подачи заявления)
| Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пени и штрафы
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9
Федеральные налоги | | | | | | | |
итого: | | | | | | | |

Руководитель налогового органа | __________________/ | ______________________________________________/
| Подпись | Ф.И.О.
"__" ________________ 2001 г. | |
число месяц | |
М.П. | |