Заявление об аннулировании разрешения на работу

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. приказом МВД РФ от 01.08.2020 N 541)
Редакция от 01.08.2020 — Действует с 13.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 01.08.2020 N 541

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений
на привлечение и использование
иностранных работников,
а также разрешений на работу
иностранным гражданам и лицам
без гражданства, утвержденному
приказом МВД России
от 01.08.2020 N 541

ФОРМА

 
 (наименование подразделения по вопросам миграции)
от 
 (фамилия, имя, отчество (при их наличии)
  
 иностранного гражданина,
  
 сведения об адресе места
  
 жительства (пребывания), номере телефона
  
 и (или) адресе электронной почты (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АННУЛИРОВАНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ

Прошу аннулировать мне разрешение на работу ,
 (серия и номер разрешения на работу) 
выданное .
 (наименование подразделения по вопросам миграции) 

Дата     
 (дд/мм/гггг) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при их наличии) иностранного гражданина)