Приложение N 9
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 08.07.2020 N 503
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)
| Я, | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) |
| документ, удостоверяющий личность, | |
| (вид документа) |
| серия ____ N _______, выдан "___" _______________ г. | |
| (кем выдан) |
| проживающий: | |
| (адрес места жительства) |
| телефон: _____________________, факс: _____________________, электронная почта: _____________________ |
| основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН): __________, |
| серия ____ N _______, выдано "___" ______________ г. | |
| идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): | |
| серия ____ N _______, выдано "___" ______________ г. | |
| сообщаю, что прекратил осуществление деятельности | |
| (вид деятельности) |
| в соответствии с лицензией МЧС России от "___" _______________________ г. N ____________ |
| Отметка о необходимости получения выписки из реестра лицензий: |
| в электронной форме; на бумажном носителе. | |
| (ненужное зачеркнуть) | |
| | | |
| (фамилия и инициалы) | | (подпись) | |
| М.П. (при наличии) | |