Документ, подтверждающий фактические взносы налогоплательщика по договору добровольного страхования жизни, выдаваемый страховой организацией (Форма по КНД 1151169)

"Приложение N 1 к Приказу ФНС РФ от 19.06.2026 N ЕД-1-11/411@"
Редакция от 19.06.2026 — Действует с 01.09.2026
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 01.09.2026) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 19.06.2026 N ЕД-1-11/411@

 
 		       ИНН1                   Приложение N 1 к приказу ФНС России от 19.06.2026 N ЕД-1-11/411@
         КПП2         Стр.001     
                               
 Форма по КНД 1151169                        
Документ, подтверждающий фактические взносы налогоплательщика по договору добровольного страхования жизни, выдаваемый страховой организацией
Номер документа            Номер корректировки   Отчетный год    
Данные страховой организации: 
                                        
                                        
                                        
                                        
(наименование)
Данные физического лица, уплатившего страховые взносы по договору добровольного страхования жизни (далее - налогоплательщик):
Фамилия                                    
Имя                                    
Отчество3                                    
ИНН4            Дата рождения  .  .     
Сведения о документе, удостоверяющем личность:Код вида документа  
Серия и номер                                
Дата выдачи  .  .              
  
Сведения о расходах на уплату страховых взносов: 
Номер договора                                  
                                        
Дата договора  .  .              
Общая сумма расходов на уплату страховых взносов             .   
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем документе, подтверждаю:Зона QR-кода
                     
                     
                     
(фамилия, имя, отчество)
Подпись  Дата  .  .     
                 
Документ составлен на   страницах
1Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).
2Код причины постановки на налоговый учет (далее - КПП).
3Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
4ИНН физического лица указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
                                        
                       
                       
                       
 
 		       ИНН                            
         КПП         Стр.                 
                                        
Данные физического лица, в пользу которого заключен договор добровольного страхования жизни:
Фамилия                                    
Имя                                    
Отчество                                    
ИНН            Дата рождения  .  .     
Сведения о документе, удостоверяющем личность: 
Код вида документа       Серия и номер                    
Дата выдачи  .  .             
Информация о дате и сумме внесенных налогоплательщиком страховых взносов:
1.Дата  .  .    Сумма             .     
  
2.Дата  .  .    Сумма             .     
  
3.Дата  .  .    Сумма             .     
  
4.Дата  .  .    Сумма             .     
  
5.Дата  .  .    Сумма             .     
  
6.Дата  .  .    Сумма             .     
  
7.Дата  .  .    Сумма             .     
  
8.Дата  .  .    Сумма             .     
  
9.Дата  .  .    Сумма             .     
  
10.Дата  .  .    Сумма             .     
  
11.Дата  .  .    Сумма             .     
  
12.Дата  .  .    Сумма             .     
  
13.Дата  .  .    Сумма             .     
  
14.Дата  .  .    Сумма             .     
  
15.Дата  .  .    Сумма             .     
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
         (подпись)  (дата)