| ИНН1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП2 | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 1. Сведения о фактах заключения или расторжения договоров негосударственного пенсионного обеспечения, договоров долгосрочных сбережений, о фактах назначения выплат по таким договорам | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер сообщения | Номер корректировки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Договор | 1 - негосударственного пенсионного обеспечения; 2 - долгосрочных сбережений | 1 - заключен; 2 - заключен с переводом денежных (выкупных) сумм из другого Фонда; 3 - расторгнут; 4 - расторгнут с переводом денежных (выкупных) сумм в другой Фонд; 5 - назначены выплаты по договору. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер договора | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата заключения/ расторжения договора | . | . | Дата назначения выплат | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.1. Сумма уплаченных взносов по договору: | Год | Сумма | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Год | Сумма | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.2. Данные физического лица (вкладчика), уплатившего взносы по договору (далее - налогоплательщик): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | . | . | ИНН4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.2.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер | Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор (участник), являются одним лицом: | 0 - нет 1 - да | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.3. Данные физического лица, в пользу которого заключен договор (участник)5: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | . | . | ИНН4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.3.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер | Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фонд, в который осуществляется перевод денежных (выкупных) сумм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН | КПП | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер договора, заключенного для перевода денежных (выкупных) сумм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата заключения договора | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 ИНН физического лица указывается при наличии (относится ко всем листам документа). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 Данные заполняются, если налогоплательщик (вкладчик) и физическое лицо, в пользу которого заключен договор (участник), не являются одним лицом (относится ко всем листам документа). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП2 | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 2. Сведения о факте и дате обращения участника договора долгосрочных сбережений за назначением выплат по такому договору | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер сообщения | Номер корректировки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Договор долгосрочных сбережений: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер договора | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата заключения договора | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.1. Данные физического лица (вкладчика), уплатившего взносы по договору (далее - налогоплательщик): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | . | . | ИНН4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.1.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер | Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор (участник), являются одним лицом: | 0 - нет 1 - да | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.2. Данные физического лица, в пользу которого заключен договор (участник)5: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | . | . | ИНН4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.2.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер | Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата обращения участника за назначением выплат по договору долгосрочных сбережений | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП2 | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 3. Сведения о выплатах, произведенных по договору долгосрочных сбережений, и об основаниях для их назначения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер сообщения | Номер корректировки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Договор долгосрочных сбережений: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер договора | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата заключения договора | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.1. Данные физического лица, получившего выплаты: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | . | . | ИНН4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.2. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | Код вида документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер | Дата выдачи | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.3. Сумма выплат: | Год | Сумма | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Основание назначения выплаты | 1 - пожизненные периодические выплаты; 2 - срочные периодические выплаты; 3 - единовременная выплата; 4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций; 5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора; 6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора; 7 - выплата по иному основанию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма выплат: | Год | Сумма | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Основание назначения выплаты | 1 - пожизненные периодические выплаты; 2 - срочные периодические выплаты; 3 - единовременная выплата; 4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций; 5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора; 6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора; 7 - выплата по иному основанию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма выплат: | Год | Сумма | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Основание назначения выплаты | 1 - пожизненные периодические выплаты; 2 - срочные периодические выплаты; 3 - единовременная выплата; 4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций; 5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора; 6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора; 7 - выплата по иному основанию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма выплат: | Год | Сумма | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Основание назначения выплаты | 1 - пожизненные периодические выплаты; 2 - срочные периодические выплаты; 3 - единовременная выплата; 4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций; 5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора; 6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора; 7 - выплата по иному основанию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||