Заявление (запрос) о предоставлении государственной услуги "Аннулирование патента" (Форма N 3)

"Приложение к Административному регламенту, утв. Приказом МВД РФ от 22.05.2026 N 322"
Редакция от 22.05.2026 — Вступит в силу с 17.12.2026
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 17.12.2026) по истечении девяноста дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 22.05.2026 N 322 (пункт 3 Приказа МВД РФ от 22.05.2026 N 322)

ФОРМА N 3

  
(наименование подразделения по вопросам миграции)
от 
 (фамилия, имя, отчество (при их наличии)
  
заявителя, сведения об адресе регистрации по месту жительства (пребывания),
  
номере телефона и (или)
  
адресе электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС) О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "АННУЛИРОВАНИЕ ПАТЕНТА"

Прошу аннулировать мне патент ,
(серия и номер патента) 

выданный 
(наименование территориального органа МВД России)

Дата     
  (подпись) (фамилия, инициалы заявителя)